医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医疗保障制度改革进入深水区后，需要适时进入新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，实现高质量发展。

2021年9月16日，市十四届人大常委会第四十次会议审议了《武汉市人民政府关于深化医疗保障制度改革工作情况的报告》。会议认为，市人民政府坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医疗保障体制改革，已初步建立起覆盖全民、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。在落实国家决策部署、创新医药服务管理、保障基金稳定运行等方面发挥了重要作用。会议要求，通过科学的顶层设计与高效的行动方案，基本建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

习近平总书记指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。在武汉市人大常委会的指导和监督之下，有关部门研究落实具体举措，不断深化医疗保障制度改革，打造惠民医疗保障体系。

根据国家、湖北省深化医疗保障制度改革决策部署，研究制定了《武汉市深化医疗保障制度改革的实施意见》；稳步提升居民医保门诊待遇，建立健全高血压、糖尿病门诊用药保障机制；全面实现精准扶贫对象在区域内住院“一个平台操作、一个窗口办理、费用实时结算”；推进多层次医疗保障体系建设，探索建立长期护理保险制度，积极推动普惠性商业医疗保险建设。

经过20年的改革探索，武汉基本建成以职工医保和居民医保为主体、职工大额医保和居民大病保险为补充的多层次医疗保险制度体系，实现了制度全覆盖，职工医保、居民医保、生育保险总参保人数达到1200万人以上，参保率稳定在95%以上。目前，我市医疗保障待遇总体水平处于全国同类城市中等偏上水平。

武汉市人大社会建设委员会主任委员刘全保建议，强化统筹协调，进一步深化医保制度改革。一是加强顶层设计，贯彻落实国家医疗保障新政策，尽快出台《武汉市深化医疗保障制度改革实施意见》和《武汉市基本医疗保险办法》，推进我市基本医疗保障更加公平可持续发展；二是加强医保、医疗、医药联动改革力度，实现统筹规划、资源整合，增强改革的整体性、系统性和协调性；三是加快和深化医保经办改革；四是加强政策宣传，主动、及时发布国家、省、市有关医保政策文件、公开药品目录、诊疗项目、报销政策等规定，提升社会知晓度。

医保基金是人民群众的“救命钱”，要以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，尽快构建起医保基金监管的长效机制，切实保障医保基金安全。

武汉市认真贯彻国家、湖北省医保基金监管要求，抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实，强化日常监管，推进监管方式创新，提升监管效率。深入开展打击欺诈骗保专项整治，开展基金监管存量问题“清零行动”，组织对已发现但未查处完结的问题进行了清理和处理。组织开展集中宣传月活动，持续巩固打击医保欺诈骗保高压态势。

周玉珍委员建议，健全基金监管体制机制，强化监管执法体系建设，加强监管能力建设，实现跨部门协同监管。加快组建市医保基金稽核中心加大监管力度，提高医保基金的使用效率，确保基金安全。借鉴先进地区成功经验，总结我市改革实践，适时开展相关地方性法规的调研和立法工作，形成富有武汉特色的法规规章。

截至目前，我市完成对270个市级医疗保障类工作文件的清理；推进建立医疗保障行政执法规范体系，制发行政执法类规范性文件5个和非规范性文件28个。深入开展“四办”改革，分步推进权责清单制度，新增行政权力事项15项，市级认领公共服务事项16项；开展服务事项对标优化，系统重构审批流程，压缩办事时限，办事指南准确性达到100%。医保信息系统已于8月25日完成系统迁移，全面启动国家医保信息系统业务编码标准化建设服务。

针对加快推进医保信息化和标准化建设，周玉珍委员建议，积极探索“互联网+医保”服务新模式，加快推进省医保信息平台落地应用。实现医保公共服务和基金事前、事中、事后全流程智能监管。加大医保信息化投入和建设力度，推进在线问诊购药、复诊开药、慢病管理、帮办代办、惠民保险等创新服务。整合医疗优质资源，提供更多高效便捷服务。

下一步，我市还将严格落实科学立法、民主立法、依法立法要求，规范重大行政决策程序，做好医疗保障制度制定修订和评估清理工作。健全医疗保障行政执法规范体系，规范自由裁量权，严格落实责任追究制度。开展多种形式的医保普法宣传活动，引导全社会增强医保法治意识。加强市级医保骨干网络建设，实现医保网络全面覆盖，核心业务网络纵向互联、横向互通。加快形成以电子凭证为载体的医保“一码通”服务管理新模式，支持扫码支付、刷脸支付、移动支付等多种结算方式。完善“互联网+”医保服务，支持处方流转，实现医保线上支付。建设医保公共服务网，实现主要业务全程网办。

全面建立惠及千万人口的特色医疗保障制度，需要增强服务意识、创新管理方式、强化能力建设，打造高效便民的医保服务体系，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

一方面，武汉不断创新医药服务管理模式。高质量推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点，积极探索“互联网+”医保服务新模式，推进基层医疗机构开展门诊重症（慢病）疾病复诊试点工作。另一方面，加强带量采购和价格管理。严格落实国家四批共157种药品集中带量采购要求，组织医疗机构执行“4+7”试点扩围集中采购结果。与此同时，不断优化医保经办管理服务。切实做好医保异地就医直接结算工作，实现医疗费用报销“一事联办”，进一步梳理优化医疗保障服务事项办理流程。

对此，王萍委员建议，优化职工医保个人账户和统筹基金结构，加大对职工医保门诊统筹基金的监管力度；深化推进按疾病诊断分组付费国家试点工作，合理确定支付标准；探索构建区域性全国性联盟采购机制，建立科学合理的药品耗材质量评价体系；缩短新增医疗服务项目申报周期，更新完善物价政策，进一步规范公立医院特殊医疗服务，以提升医疗服务水平；探索建立医联体内门诊重症慢性病的新型管理模式，实现慢性病服务下沉至基层单位。

跨省异地就医直接结算、药品集中采购、医保目录调整……多措并举之下，武汉市医保制度日益健全，人民的医疗服务需求大幅释放，群众就医负担持续大幅减轻，健康水平显著提升。