——记武汉市人大代表董骏武

在武汉医疗圈里，一提起“肾脏健康”和“慢病管理”，许多人都会想到同一个名字——武汉市人大代表，武汉市第四医院副院长、肾病内科学科带头人董骏武。他曾获“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”“武汉五一劳动奖章”“白求恩式好医生”等荣誉称号，并入选“武汉市十百千人才工程”。

从2012年创立武汉市第四医院肾病内科，到2017年当选武汉市人大代表，再到如今搭建起覆盖近20万患者的全院一体化慢病管理系统，董骏武用十余年的坚守，将代表初心与医者仁心深度融合，在慢性病管理的长跑中既当探路者，又做呐喊者。

“作为医疗领域的人大代表，我一定要充分发挥出专业优势，站在社会治理的角度为群众健康奔走疾呼，开出治本的‘处方’。”谈及履职感悟，董骏武话语温和、目光笃定。

仁心仁术　真情传递医者温度

“我的母亲从重症肾衰多年能活到90岁，真是多亏了董院长的悉心管理！”说这句话的，正是董骏武长期跟踪治疗的一位患者家属。简单的一句话背后，却藏着一段感人至深的医患真情。

2014年1月17日，79岁高龄的冯老太太因为体检查出慢性肾衰，便在儿子段先生的陪伴下慕名找到董骏武。这一看，就是整整11年。

“这位老太太当时看诊时腰腿不好，行动不便，很早就开始坐轮椅。”面对这样复杂的病情，董骏武设身处地为老人着想，反复研究，精心制定治疗方案。在他心中，医生看的从来不只是病，而是病后面那个完整的人。他不仅把每一次用药都考虑得极为周全，连下一次复诊时间都安排得清清楚楚，就像对待自己家的长辈一样，把每一步都管得细致入微。

“我的母亲是一名退休教师，喜欢刨根问底。董院长总是不厌其烦地握着笔一点点地讲，一步步地画，为什么要吃这个药，为什么要选那个药，要注意哪些事项，讲得特别仔细，把高深的医学问题，变成母亲听得懂的家常话，让她心里一下子就踏实了。”回想起带母亲就诊的画面，段先生言语间充满感激。

更令人欣慰的是，在董骏武的持续治疗下，冯老太太十年没有进行过透析。这无疑是科学管理慢性病创造的生命奇迹。2025年10月，冯老太太因为脑溢血在武汉市第四医院神经内科治疗，段先生在医院照料时，正好碰到了董骏武。“冯老太太在我手里看诊多年，对她有着深厚的感情。”董骏武专门到神经内科看望冯老太太。

段先生回忆说：“当时母亲意识还比较清晰，知道董院长来了就很开心，这一天的状态都特别好。母亲并不是因为肾病住院，可董院长仍然惦记着她，这份发自心底的关爱，真的太难得！”

视患者如亲人，不是挂在嘴边的口号，而是体现在对患者的关爱之中。在董骏武的电脑里，还有另外一位“老朋友”长达13年的随访档案。这是一位糖尿病合并高血压、蛋白尿的患者，2013年初诊时肾小球滤过率只有41ml/min/1.73m2，按常规进展可能一两年内就得依赖透析。

不过在持续跟踪管理下，如今这位患者的肾小球滤过率还有19ml/min/1.73m2，肾功能年度衰减斜率仅1.7ml/min，已接近正常人水平。“这意味着，科学的慢病管理可以显著延缓疾病进程，帮患者保住生活质量。”董骏武说。

守护生命　用心编织慢病管理网

从医30多年，董骏武在临床一线接诊过很多一检查就是尿毒症晚期的患者。令他印象深刻的是一位24岁的年轻患者，经体检查出血清肌酐大于500μmol/L（成年男性血清肌酐的正常值为79.6～132.6μmol／L），是正常值的4倍多，双肾萎缩，病情十分严重，属于尿毒症晚期。

正是目睹过太多令人痛心的案例，这促使董骏武反思：如何在患者的全生命周期里，延缓疾病进程，与疾病长期和平共处，获得更好的生活质量。带着这份初心，董骏武投身慢病管理的长跑中。

2012年，董骏武结束在美国的博士后工作回汉，选择武汉市第四医院古田院区，从零开始创立肾病内科。彼时，国内慢性肾脏病的防治还普遍存在“重治疗、轻预防”的问题，很多患者发现病情时已经进展到终末期，不得不依靠长期透析维持生命，不仅个人生活质量大幅下降，也给家庭和医保带来了沉重负担。

历时一年，董骏武带领团队设计出一套慢病管理系统，每接诊一位慢性病患者，他都尽量说服其接受一体化随访管理。2019年，医院被中国健康促进基金会授予“慢性肾脏病防治技术培训中心”，董骏武也受邀到国内外多个学会、医院报告推广经验。2023年底，医院全面启动慢病全疾病周期管理，并于2024年4月上线全新架构的全院一体化慢病管理系统。系统自动抓取历次检验、影像、用药信息，生成个体化趋势曲线——血压波动、蛋白尿复发、尿酸变化、肌酐走势等，全部可视化、可追踪。

“慢病管理的优势是‘算趋势、管速度、治未病’，这恰好是大数据和AI最擅长的领域。”董骏武说，系统能及时预警，帮患者“及时止损”。

截至2026年6月，该系统已覆盖心血管内科、神经内科、肾病内科等13个学科，有效在案患者近20万人，其中多病共管患者3万余人。更难能可贵的是，系统正逐步向基层医联体延伸，未来有望实现区域化慢病管理。

从管好一个科室到撑起一张全院网，董骏武持续十余年推动建立慢性病管理质控平台，用慢病管理“算趋势、管速度、治未病”的优势，默默守护着一方百姓的健康防线。

砥砺初心　用情担当患者“代言人”

系统越做越深，董骏武越来越觉得责任千钧。因为他看到，慢病管理真正的“断点”不在院内，而在院外——患者出院后，社区承接不住，信息不互通，医保支付对长程管理的支撑不足。这些在临床一线反复触碰的痛点，单靠一家医院无法解决，必须推动制度层面的变革。

正是带着这样的思考，让2017年当选武汉市人大代表的他，立即把履职的方向锁定在慢病管理体系的完善上。在董骏武看来，“白大褂”与“代表证”指向的都是同一颗初心：全心全意为人民服务。

“大型公立医院牵头探索规范的慢性病病人管理模式，通过建设健康云平台和大数据分析，建立慢性病管理的科学付费体系及诊疗途径。”在2018年的市人代会上，董骏武聚焦“家庭医生签约服务”这一民生问题大声疾呼。他呼吁以医联体为依托，为社区培训签约医生，并且把自己的资源向社区开放，让社区医生在自己的单位能够复制并延续开展，共同推动慢性病管理的良性发展。

此后几年，董骏武始终没有停止为慢病管理发声，反复酝酿更系统、更具可操作性的建议。

在2020年市人代会上，董骏武围绕慢性病管理工作，正式提出了《关于尽快打造全民健康管理信息平台的建议》。他建议，推进区域健康管理联合体工作，整合医疗卫生信息平台，实现三甲医院与社区卫生服务中心之间人才、技术、设备、信息、管理等方面交流协作，构建双向转诊绿色通道，开展网上诊疗和远程医疗服务，探索医疗保险偿付制度在医联体内实施“总额预付+按服务量付费”，打造“慢病有干预、小病有良医、大病有救助、就诊有医保、健身有指导、康复有器械”的全民健康管理平台。

2024年，董骏武再次和其他来自医疗战线的市人大代表一起，探讨利用信息化和人工智能推动慢病管理的新路径。“诊断治疗只是整个疾病链条中的一环，要以最小的代价获得最好的防治效果，医疗服务必须向疾病预防筛查和后期康复两端延伸。”他深有感触地说道。

医者之大，不仅在高超的仁术，更在济世的仁心；代表之重，不在话语响亮，而在为民办实事。让更多的慢性肾脏病患者不用走到透析那一步，让更多的慢性病患者能在全周期的健康管理里保住生活质量，让“以治病为中心”真正转向“以人民健康为中心”，这既是董骏武作为医者最大的心愿和目标，也是他作为人大代表始终在践行的初心和使命。